Ⅲ类前牵引后建立正覆盖，复诊还要看什么

儿童结束Ⅲ类前牵引时，上切牙位于下切牙前方，是可以当场确认的阶段成果。此时最值得留下的是一个可重查的基线。覆盖在哪里测得，两颗切牙朝什么方向，孩子轻闭口与咬紧时下颌是否处在相近位置？以后覆盖变浅时，只有知道这些条件，才有依据区分换牙、牙位回移、功能性前伸与上下颌生长差异。

把覆盖和覆合分开记录

选定具有代表性的一对上下切牙，在可重复的咬合位测量水平覆盖，记录牙位、方向以及是否已完全萌出。再从正面记录上切牙遮盖下切牙的垂直程度。两者分别描述前后关系和垂直关系。切牙刚萌出、切缘高度尚有变化时，只靠一张正面照，容易把露出的牙冠变多误读为水平覆盖减少。左右切牙关系不同时，应注明哪一侧先趋于对刃。

同一次复诊还应观察自然闭口过程。有的患儿轻闭口时仍有正覆盖，接触后为避开某处干扰而前滑，咬紧时接近切对切。记录最初接触的牙位及前滑是否重复出现。若每次闭口位置不同，可先处理疼痛、紧张或配合问题，再建立可用的测量基线。强行把下巴推到预期位置，会让前后两次记录失去临床可比性。

正覆盖是怎样取得的

上切牙唇倾、下切牙舌倾都能改变切缘的前后关系，颌骨位置和旋转也会影响覆盖。复查前牵引疗效时，可先把自然头位侧貌、口内侧面照及模型摆在一起，找出哪些变化确实发生在牙冠上。需要进一步决定是否继续矫形、转入排齐或暂停主动治疗时，再根据儿童影像检查的临床依据判断是否需要更新影像。已有侧位片可比时，核对头位、咬合位和牙列阶段，并把上下切牙相对各自颌骨的轴向分别记录。

一项早期前牵引多中心随机试验随访六年。六年复查时，前牵引组21人（68%）、对照组15人（48%）呈正覆盖。这项次要结局的组间差异未达到统计学显著水平。研究还单独评估了以后是否可能需要正颌手术。对医生而言，这两个结局的区别很实际。覆盖反映复查当天的前牙关系，手术需要则涉及面部、骨骼及咬合的综合判断。家属询问“以后还要不要治疗”时，可以据实说明已经解除的咬合问题和仍在变化的生长条件。

覆盖变浅时，沿原记录找原因

先检查原来用于测量的上下切牙是否仍可比较，再查邻牙萌出、牙冠倾斜和保持装置的适合性。若出现单颗牙回移，侧貌和闭口轨迹与既往接近，可把重点放在局部排齐和保持。家属提供的佩戴情况有助于核查牙位保持的执行情况，还需由医生检查保持器是否在对应牙位就位，是否干扰新萌牙。单凭保持器变紧，很难解释整个上下颌关系。

如果多颗前牙的覆盖持续减小，闭口时又出现前滑，或颏部与面中部的相对关系也在变化，应把本次资料和结束主动治疗时的基线并列，重新评估矢状向、垂直向及横向因素。对牙性代偿已经明显的患儿，继续把切牙推向更倾斜的位置前，尤其要检查牙周支持和咬合创伤的风险。随访记录最后应写清正在维持哪项成果，哪一种变化需要提前就诊，以及何时重新讨论二期方案。