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乳牙列检查时，左右两侧的第二乳磨牙如何相对，是医生能够直接观察到的发育线索。乳磨牙末端平面描述上下第二乳磨牙远中面的前后关系。家长问“六龄齿以后能不能咬好”，一次侧面检查只能说明目前的起点。答案还取决于六龄齿萌出的路径、乳牙间隙如何被利用，以及上下颌在这段时间里的相对生长。
平齐端面为什么有两种走向
先让孩子从张口缓慢闭合，在可重复的习惯性咬合位分别观察左右侧。上、下第二乳磨牙远中面大致在同一平面，可记录为平齐。拍摄侧面像时尽量对准后牙段。若镜头斜向后方、颊部遮住远中轮廓，或者孩子为了配合拍照把下巴伸出来，图上的台阶便很难与口内检查相互印证。
六龄齿从第二乳磨牙后方萌出时，平齐端面可伴随上下第一恒磨牙尖对尖的过渡关系。Bishara等纵向观察121名儿童，从乳牙列追踪至恒牙列。在起点为平齐端面的侧别中，56%后来形成Ⅰ类磨牙关系，44%形成Ⅱ类。这是按侧别统计的结果，不能理解为每个孩子有固定的转归概率。这种分流提醒医生，乳牙列平齐可以作为复查的起点，不宜据此提前承诺恒牙列结局。
图1 同侧上下第二乳磨牙远中面平齐，参考线落在相同的前后位置。
近中阶梯要结合可用间隙解释
下第二乳磨牙远中面位于上牙远中面的近中时，称为近中阶梯。记录方向时要说明参照的是下牙。可以同时记录乳尖牙关系、前牙覆盖、有无反合及下颌前滑。只有后牙局部呈近中阶梯，和前后牙多个部位都表现出明显近中关系，临床意义不同。遇到后者，应进一步评估面型、生长史与功能因素。
在第一恒磨牙萌出和乳磨牙替换过程中，牙弓内原有间隙及乳恒牙的宽度差，为磨牙位置调整提供了可能。已有下前牙拥挤时，磨牙近移与前牙排齐还可能争用空间。医生可以把替牙间隙分析与末端平面记录放在一起读。用模型标出可用间隙在哪里、哪颗牙需要这段空间，比套用人群平均数更能解释某一侧为什么发生改变。
图2 下第二乳磨牙远中面位于上牙远中面的近中侧，形成近中阶梯。
远中阶梯何时需要提前评估
下第二乳磨牙的远中面位于上牙之后，记录为远中阶梯。若双侧均如此，同时见覆盖大、侧貌下颌后缩，应把牙性关系和颌骨关系分别写入初诊判断。若只见于一侧，先复核上下中线、闭口轨迹、邻面龋损和牙齿缺失情况。局部牙冠缺损或邻牙移位可能使原来的参照点失真。对存在乳磨牙早失的儿童，还要独立判断是否需要间隙保持，不能只凭一个阶梯决定安装装置。
再次就诊时可把牙列阶段作为比较坐标。六龄齿仅萌出部分牙冠时，应写明是否已与对颌接触。建立接触后，再记录上第一恒磨牙近中颊尖与下第一恒磨牙颊沟的相对位置。换牙期若左右侧进度不同，两侧可以有不同的记录结论。这样保留下来的资料，能区分原有的远中趋势、萌出途中的暂时差异，以及乳牙早失后新出现的单侧变化，也给何时转入系统评估留下清楚的理由。
图3 下第二乳磨牙远中面位于上牙远中面的远中侧，形成远中阶梯。
